ماذا ستتعلم
- التنقل في سوق التأمين الصحي السعودي ووصف أدوار وزارة الصحة، ومجلس التأمين الصحي (CHI)، والمركز الوطني للتأمين الصحي، وشركات التأمين، وإدارة الأطراف الثالثة (TPAs).
- قراءة ملخصات الخروج من المستشفى وملاحظات الجراحة وملاحظات التقدم وتحديد التفاصيل التي يعتمد عليها الترميز والفوترة.
- تطبيق البنية والمحطات الإرشادية لنظام ICD-10-AM لاختيار التشخيص الأساسي والتشخيصات الثانوية المدعومة.
- اختيار رموز الإجراءات وفق نظام الفوترة السعودي (SBS) الإصدار 3.0 وتجنب أخطاء التجميع التي يبحث عنها المدققون.
- بناء مطالبة نظيفة: التقاط الرسوم، والأسعار التعاقدية، ومعالجة نسبة التحمل (Copayment)، وبيانات الفاتورة المتوافقة.
- العمل مع NPHIES من البداية إلى النهاية: فحص الأهلية، الموافقة المسبقة، تقديم المطالبات في الوقت الفعلي، والوضع المؤجل والمجمع.
- تفسير استجابات المطالبات، والتمييز بين الخطأ التقني والرفض، والاختيار بين المعلومات الإضافية وإعادة التقديم والاعتراض.
- مطابقة مدفوعات دائنة مع المطالبات وتتبع مقاييس إدارة دورة الإيرادات مثل معدل النجاح من المرور الأول ومعدل الرفض.
- حماية بيانات المرضى وفق نظام حماية البيانات الشخصية (PDPL) والوعي بمؤشرات الاحتيال والسوء.
- إتمام دراسة حالة تشمل الوثائق السريرية إلى المطالبة المقدمة واستجابتها وتقرير الجودة.
نظرة عامة على الدورة
معظم مشاكل الترميز الطبي والفوترة الطبية في المملكة العربية السعودية تبدأ بين الملاحظة السريرية والمطالبة، حيث يلتقي رمز يبدو صحيحًا بتوثيق لا يملك دعمًا كافيًا. ثم تُرفض المطالبة أو يُرفض الدفع، وينزلق الدفع لمدة شهر، ولا يستطيع أحد تحديد الخطوة التي فشلت. يشعر المبتدئون بهذا الفجوة بحدة، لأن تدريبهم علّمهم الرموز لكن ليس سير العمل السعودي الذي تسير فيه الرموز.
هذه الدورة تعلّم ثلاث مهارات معًا. تتعلم قراءة السجل السريري واختيار رموز التشخيص وفق ICD-10-AM، وبناء رموز الإجراءات وفق نظام الفوترة السعودي (SBS) الإصدار 3.0 الصادر عن مجلس التأمين الصحي (CHI)، ونقل المطالبات عبر NPHIES، المنصة الوطنية التي تربط مقدمي الخدمات وشركات التأمين وإدارة الأطراف الثالثة. المستوى مبتدئ: تبدأ الدورة من قراءة ملخص الخروج من المستشفى وتفترض عدم وجود خبرة سابقة في الترميز. كل وحدة تنتهي بمهمة تؤديها في العمل، ووحدات الترميز تضيف تدريبات محلولة الإجابات.
ما يميز الدورة هو أن كل خطوة ترتبط بمصدرها السعودي قبل تطبيقها. دليل التنفيذ الخاص بالمنصة يشرح كيف تتحقق NPHIES من المعاملات وتوجيهها، بينما شركات التأمين أو إدارة الأطراف الثالثة تقرر التعويض، والدورة تحافظ على هذا التمييز في كل درس. تعمل مع خمسة أنواع من المطالبات في المنصة، ومراجع الموافقة والأهلية التي يجب أن تحملها المطالبة، وخطوة مطابقة الدفع حيث تلتقي تخصيصات الدائنة مع المقبوضات الفعلية. معايير الترميز تتبع وثائق نظام الفوترة السعودي (SBS) الإصدار 3.0 الصادرة في أكتوبر 2025، وكل مثال محلول مصنف كمثال توضيحي للتحقق من الرمز الحالي في الطبعة الرسمية.
تنتهي الدورة بدراسة حالة تشمل محاكاة حالة من التوثيق إلى المطالبة المقدمة والاستجابة وتقرير الجودة. اجتاز الاختبار النهائي واحصل على شهادة إتمام من أكاديمية امتثال.
محتوى الدورة
الوحدة 1: منظومة التأمين الصحي السعودي وNPHIES — 80 دقيقة
- الدرس 1.1: التمويل الصحي السعودي وأدوار وزارة الصحة ومجلس التأمين الصحي والمركز الوطني للتأمين الصحي وشركات التأمين الخاصة12 دقيقة
- الدرس 1.2: التزامات التأمين الصحي لصاحب العمل والمستفيدون وأساسيات التغطية12 دقيقة
- الدرس 1.3: مقدمو الخدمات الصحية وشركات التأمين وإدارة الأطراف الثالثة (TPAs)12 دقيقة
- الدرس 1.4: NPHIES: الغرض والمشاركون وكيف تعمل المنصة12 دقيقة
- الدرس 1.5: فهم وثائق التأمين: المزايا والاستثناءات ونسب التحمل والحدود12 دقيقة
- اختبار الوحدة 1: منظومة التأمين الصحي السعودي وNPHIES10 أسئلة
الوحدة 2: أساسيات التوثيق السريري والترميز الطبي — 80 دقيقة
- الدرس 2.1: دور المرمز السريري وأهمية التوثيق12 دقيقة
- الدرس 2.2: المصطلحات الطبية والتشريح وأنظمة الجسم والاختصارات الشائعة12 دقيقة
- الدرس 2.3: قراءة ملخصات الخروج وملاحظات الجراحة وملاحظات التقدم12 دقيقة
- الدرس 2.4: تحديد التشخيصات والأعراض والإجراءات والتفاصيل السريرية ذات الصلة12 دقيقة
- الدرس 2.5: فجوات التوثيق واستيضاحات الأطباء وسلامة الترميز12 دقيقة
- اختبار الوحدة 2: أساسيات التوثيق السريري والترميز الطبي10 أسئلة
الوحدة 3: أساسيات ترميز التشخيص وفق ICD-10-AM — 80 دقيقة
- الدرس 3.1: بنية ICD-10-AM: الفهرس الألفي والقائمة الجدولية والفصول والرموز12 دقيقة
- الدرس 3.2: محطات الترميز: التضمينات والاستثناءات والترميز أولًا وتعليمات أخرى12 دقيقة
- الدرس 3.3: اختيار التشخيص الأساسي وفق المعايير المطبقة12 دقيقة
- الدرس 3.4: التشخيصات الثانية والمرض المصاحب والمضاعفات12 دقيقة
- الدرس 3.5: الحالتان العمليتان أ و ب: استخراج التشخيصات وبناء مجموعة رموز مدعومة12 دقيقة
- اختبار الوحدة 3: أساسيات ترميز التشخيص وفق ICD-10-AM10 أسئلة
الوحدة 4: ترميز الإجراءات ونظام الفوترة السعودي (SBS) — 80 دقيقة
- الدرس 4.1: مقدمة في ACHI ونظام الفوترة السعودي (SBS)12 دقيقة
- الدرس 4.2: نظام الفوترة السعودي الإصدار 3.0: بنية الرمز وموارد الترميز والتحكم في الإصدارات12 دقيقة
- الدرس 4.3: البحث عن رموز الإجراءات وتطبيق معايير الترميز ذات الصلة12 دقيقة
- الدرس 4.4: الإجراءات المتعددة والحزم والباقات وأخطاء عدم التجميع المحتملة12 دقيقة
- الدرس 4.5: الحالتان العمليتان أ و ب: مراجعة ملاحظات الجراحة واختيار رموز الإجراءات12 دقيقة
- اختبار الوحدة 4: ترميز الإجراءات ونظام الفوترة السعودي (SBS)10 أسئلة
الوحدة 5: الفوترة الطبية وتحضير المطالبة النظيفة — 92 دقيقة
- الدرس 5.1: التقاط الرسوم: تحويل خدمات الرعاية الصحية إلى بنود مطالبة12 دقيقة
- الدرس 5.2: تسعير الخدمات والأسعار التعاقدية والباقات وتعويض الدافع12 دقيقة
- الدرس 5.3: مشاركة تكاليف المريض: نسب التحمل والخصومات والمزايا المغطاة12 دقيقة
- الدرس 5.4: التحقق من الفاتورة واعتبارات ضريبة القيمة المضافة والمطابقة المالية12 دقيقة
- الدرس 5.5: الترميز من أجل الضرورة الطبية: مطابقة التشخيص مع الخدمة12 دقيقة
- الدرس 5.6: قائمة مراجعة المطالبة النظيفة: التحقق من الترميز والتوثيق والبيانات المالية12 دقيقة
- اختبار الوحدة 5: الفوترة الطبية وتحضير المطالبة النظيفة10 أسئلة
الوحدة 6: مطالبات NPHIES: من الأهلية إلى التقديم — 92 دقيقة
- الدرس 6.1: التحقق من الأهلية وتفسير استجابات التغطية12 دقيقة
- الدرس 6.2: متطلبات الموافقة المسبقة والطلبات ومراجع الموافقة12 دقيقة
- الدرس 6.3: أنواع مطالبات NPHIES: المؤسسية، والمهنية، والصيدلانية، والأسنان، والبصرية12 دقيقة
- الدرس 6.4: تقديم المطالبات: المعالجة الفورية والمؤجلة والمجمعة12 دقيقة
- الدرس 6.5: حالة المطالبة وأخطاء التحقق: قراءة الاستجابة بشكل صحيح12 دقيقة
- الدرس 6.6: الإلغاء والتصحيحات وإعادة التقديم: اختيار المسار الصحيح12 دقيقة
- اختبار الوحدة 6: مطالبات NPHIES: من الأهلية إلى التقديم10 أسئلة
الوحدة 7: استجابات المطالبات والرفض ومطابقة الدفع — 80 دقيقة
- الدرس 7.1: فهم استجابات المطالبات: أخطاء التحقق ونتائج الحسم والموافقة الجزئية12 دقيقة
- الدرس 7.2: أسباب رفض ورفض المطالبات الشائعة: التغطية والموافقة والترميز والتوثيق12 دقيقة
- الدرس 7.3: الإجراءات التصحيحية: المعلومات الإضافية وإعادة التقديم وعمليات النزاع أو الاعتراض12 دقيقة
- الدرس 7.4: مطابقة الدفع: مقارنة تخصيصات الدافع والمطالبات والمدفوعات الفعلية12 دقيقة
- الدرس 7.5: مؤشرات أداء دورة الإيرادات والجاهزية للتدقيق وتتبع الإجراءات التصحيحية12 دقيقة
- اختبار الوحدة 7: استجابات المطالبات والرفض ومطابقة الدفع10 أسئلة
الوحدة 8: الامتثال والأخلاقيات المهنية والدراسة العملية — 80 دقيقة
- الدرس 8.1: نظام حماية البيانات الشخصية السعودي (PDPL): سرية المريض ومعالجة البيانات12 دقيقة
- الدرس 8.2: الترميز الأخلاقي والفوترة الدقيقة والوعي بالاحتيال والسوء12 دقيقة
- الدرس 8.3: تصنيف فني الترميز الطبي: متطلبات SCFHS والمسارات المهنية12 دقيقة
- الدرس 8.4: دراسة حالة متكاملة: من التوثيق السريري إلى تقديم المطالبة والاستجابة12 دقيقة
- الدرس 8.5: الدراسة العملية: تصحيح مشاكل المطالبة ومراجعة مطابقة الدفع وتحضير تقرير جودة12 دقيقة
- اختبار الوحدة 8: الامتثال والأخلاقيات المهنية والدراسة العملية10 أسئلة
الاختبار النهائي — 60 دقيقة
- الاختبار النهائي: الترميز الطبي والفوترة الطبية40 سؤالاً
لمن هذه الدورة؟
- المرشحون لمهنة الترميز الطبي الذين يستعدون لأول وظيفة ترميز في مستشفى أو عيادة سعودية.
- موظفو الفوترة الطبية والمطالبات الذين يقدمون المطالبات في NPHIES ويتعاملون مع إعادة التقديم.
- فرق دورة الإيرادات التي تتتبع الرفض والمدفوعات والمطابقة عبر شركات التأمين.
- متخصصو إدارة المعلومات الصحية الذين يحافظون على اكتمال السجلات المرمزة وجاهزيتها للتدقيق.
- موظفو التأمين وإدارة الخدمات الصحية الذين ينسقون بين مقدمي الخدمات وشركات التأمين.
- موظفو السجلات الطبية والتوثيق الذين يوفرون السجلات التي يعتمد عليها الترميز.
- المحترفون الانتقاليون إلى وظائف الترميز الطبي في المملكة العربية السعودية من أدوار سريرية أو إدارية.
المتطلبات المسبقة
لا حاجة لخبرة سابقة في الترميز أو خلفية طبية، لأن الدورة تبدأ من قراءة ملخص الخروج من المستشفى وتبني المصطلحات أثناء السير. تحتاج إلى حاسوب أو هاتف مع اتصال بالإنترنت. الدورة باللغة العربية، وتستغرق حوالي 10 إلى 11 ساعة دراسة، وتعمل وفق وتيرتك الخاصة. القواعد ومعايير الترميز تتغير، لذا تحقق من المتطلبات الحالية على المواقع الرسمية لمجلس التأمين الصحي (CHI) وNPHIES والمجلس الصحي السعودي للتخصصات الصحية (SCFHS) قبل أن تتصرف.
طريقة التقييم
اختبار قصير بعد كل وحدة، وتقييم نهائي شامل. النجاح بنسبة 70% مع إمكانية الإعادة حتى 3 مرات.
شهادة إتمام من أكاديمية امتثال
عند إكمال جميع الدروس واجتياز التقييم النهائي بنسبة 70% أو أكثر، تحصل على شهادة إتمام رقمية باسمك يمكنك تحميلها ومشاركتها مع جهة عملك أو على ملفك المهني.
- شهادة رقمية قابلة للتحميل
- تتضمن اسمك وعنوان الدورة وتاريخ الإتمام
- مناسبة لملفات التدريب والتطوير المهني
الأسئلة الشائعة
ما هي دورة الترميز الطبي والفوترة الطبية في هذه المملكة العربية السعودية؟
إنها دورة مبتدئة مبنية على النصوص تعلّم المسار الكامل من التوثيق السريري إلى المطالبة التأمينية المدفوعة في النظام السعودي. تتعلم قراءة ملخصات الخروج وملاحظات الجراحة، واختيار رموز التشخيص وفق ICD-10-AM، وبناء رموز الإجراءات وفق نظام الفوترة السعودي (SBS) الإصدار 3.0، والعمل مع المطالبات عبر NPHIES من الأهلية إلى مطابقة الدفع. تناسب المرشحين لمهنة الترميز وموظفي الفوترة والمطالبات وفرق دورة الإيرادات ومتخصصي إدارة المعلومات الصحية الذين يريدون سير العمل السعودي، وليس عامًا.
هل الشهادة معتمدة؟
لا. تحصل على شهادة إتمام من أكاديمية امتثال بعد اجتياز الاختبار النهائي، وتوثق أنك أكملت هذا التدريب. ليست ترخيصًا، وليست اعتمادًا حكوميًا، وليست تصنيفًا من SCFHS. التسجيل المهني كفني ترميز طبي هو عملية منفصلة يديرها المجلس الصحي السعودي للتخصصات الصحية، ويتطلب دبلومًا معتمدًا في التخصص من بين شروط أخرى. تشرح الدورة هذه المسار حتى تتمكن من تخطيط خطوتك القادمة بتوقعات دقيقة.
هل هذه الدورة نصيحة قانونية أو ضريبية أو ترميزية؟
لا. الدورة تعليمية. تعلّم المفاهيم وسير العمل وعادات التوثيق للترميز الطبي والفوترة الطبية في المملكة العربية السعودية. لا تقدم نصائح بشأن أي مطالبة أو عقد أو فاتورة أو وضع ضريبي محدد، ولا تستبدل معايير الترميز الرسمية أو عقود شركات التأمين أو إرشادات CHI وNPHIES وZATCA وSCFHS. حيث تعتمد قاعدة على عقدك أو الإرشادات الرسمية الحالية، تذكر الدورة ذلك وتشير إلى الجهة المختصة التي تقررها.
هل أحتاج إلى خلفية طبية للبدء؟
لا. تفترض الدورة عدم وجود معرفة طبية أو ترميزية سابقة. الوحدة 2 تبني المهارات اللازمة من المصطلحات والتشريح والاختصارات، وكل درس لاحق يعلن مصطلحاته عند أول استخدام. وحدات الترميز تعلمك العمل من الفهرس الألفي والقائمة الجدولية خطوة بخطوة، وكل تدريب يأتي مع إجابة محلولة. إذا كنت تستطيع قراءة ملاحظة سريرية بالإنجليزية واتباع قائمة مراجعة، فبإمكانك البدء بهذه الدورة.
ما هو NPHIES ولماذا يهم مرمزي الترميز الطبي؟
NPHIES هي المنصة الوطنية التي تربط مقدمي الخدمات الصحية وشركات التأمين وإدارة الأطراف الثالثة لمعاملات التأمين الصحي في المملكة العربية السعودية. تتحقق من المعاملات مثل فحوصات الأهلية والموافقات والمطالبات وتوجيهها، بينما شركات التأمين أو إدارة الأطراف الثالثة تقرر التعويض. بالنسبة للمرمز، فهو مهم لأن المنصة تفرض البيانات التي يجب أن تحملها المطالبة: مراجع الأهلية والموافقة، ومعرفات الحدث، وأرقام الفواتير، والرموز التي تجتاز التحقق. رمز قد يبدو صحيحًا سريريًا لكنه قد يفشل في التحقق، لذا تتعلم قواعد المنصة إلى جانب الترميز نفسه.
ما هو نظام الفوترة السعودي؟
نظام الفوترة السعودي (SBS) هو تصنيف الإجراءات المستخدم لفوترة التأمين الصحي في المملكة العربية السعودية، الصادر عن مجلس التأمين الصحي. يكيّف التصنيف الأسترالي للتدخليات الصحية (ACHI) لاحتياجات الفوترة السعودية ويعمل إلى جانب ICD-10-AM الذي يحمل التشخيصات. معايير الترميز الحالية، الإصدار 3.0، صدرت في أكتوبر 2025. تعلّم الدورة بنية الرمز ومسار البحث وقواعد التجميع، وتوضح كيفية تأكيد الإصدار الساري المفعول على البوابة الرسمية قبل الترميز.
كيف أقدم مطالبة في NPHIES؟
في سير العمل الذي تعرفه المنصة، يؤكد مقدم الخدمة الأهلية أولًا، ويحصل على الموافقة المسبقة حيث تتطلبها الوثيقة، ثم يقدم مطالبة من النوع الصحيح: مؤسسية، مهنية، صيدلانية، أسنان، أو بصرية. تتحقق المنصة من الرسالة وتحيلها إلى شركة التأمين أو إدارة الأطراف الثالثة، التي تصدر قرارها وتعيد الموافقة أو الموافقة الجزئية أو الرفض أو طلب المعلومات. المطالبات غير قابلة للتعديل، لذا التصحيح يعني إلغاء المطالبة وتقديم مطالبة جديدة، أو إعادة التقديم مع الإشارة إلى الأصل. تشرح الدورة كل خطوة بأمثلة.
كيف يتم تقييم الدورة وما هي درجة النجاح؟
كل وحدة من الوحدات الثماني تنتهي باختبار قصير من 10 أسئلة، وترى الإجابة الصحيحة وشرحًا بعد كل سؤال. الاختبار النهائي يحتوي على 40 سؤالًا بمدة 60 دقيقة ودرجة نجاح 70% و3 محاولات. الدراسة العملية في الوحدة الثامنة تُقيَّم ذاتيًا وفق معايير من خمسة أجزاء تغطي دقة الترميز واكتمال المطالبة وتفسير الاستجابة والمطابقة وجودة التقرير. تصدر شهادة الإتمام بعد اجتياز الاختبار النهائي.
هل ستجعلني هذه الدورة فني ترميز طبي مسجل لدى SCFHS؟
لا. التسجيل لدى المجلس الصحي السعودي للتخصصات الصحية عملية مهنية منفصلة، وتصنيف فني الترميز الطبي يتطلب دبلومًا معتمدًا في التخصص من بين شروطه المعلنة. هذه الدورة تدريب مبتدئ يبني المهارات العملية التي تستخدمها الوظيفة: قراءة التوثيق، والترميز وفق ICD-10-AM وSBS، والتعامل مع مطالبات NPHIES. إنها خطوة على المسار، مفيدة للتحضير ولسجلات تدريب صاحب العمل، لكنها لا تستبدل الدبلوم أو امتحان التصنيف أو التسجيل المهني.
كم تستغرق الدورة وكيف أدرس؟
تستغرق الدورة حوالي 10 إلى 11 ساعة دراسة عبر 8 وحدات و42 درسًا، وتعمل وفق وتيرتك الخاصة عبر الهاتف أو الحاسوب. الدروس مبنية على النصوص مع أمثلة محلولة وتدريبات ترميز واختبارات قصيرة، لذا يمكنك التوقف بعد أي درس والعودة. يُنهي المتعلمون عادةً الدورة خلال أسبوع إلى أسبوعين إلى جانب العمل. لأن المحتوى نصي، يمكنك البحث فيه وإعادة قراءة تدريب قبل الوردية واستخدام قائمة مراجعة المطالبة النظيفة كمرجع مكتبي بعد الانتهاء.
هل تريد تدريب فريقك؟
نقدم أسعاراً خاصة للمنشآت مع لوحة متابعة لتقدم الموظفين وشهادات لكل متدرب.